Proces Nieuw pgb
Documentatie
Bij het proces van het toekennen van zorg geeft de verstrekker aan de betaalinstantie gegevens door van het budget dat is toegekend aan een budgethouder.
De betaalinstantie kan, mede op basis van de gegevens uit het toekenningsbericht, bepalen of een door een budgethouder/vertegenwoordiger ingediende declaratie uitbetaald mag worden.
Wanneer de budgethouder van de verstrekker het recht heeft gekregen op persoonsgebonden budget, dan stuurt de verstrekker een toekenningsbericht met informatie over dit budget aan de betaalinstantie. In dit toekenningsbericht zijn, naast het budget, ook alle eventuele vertegenwoordigers en afwijkende correspondentieadressen opgenomen.
Het geheel aan toegekend persoonsgebonden budget kan verschillend opgebouwd zijn:
- één functiebudget per jaar, zoals altijd het geval in de Wet Langdurige Zorg;
- één functiebudget over meerdere jaren;
- meerdere functiebudgetten, per zorgfunctie en/of per periode.
Nadere afspraken over het toekennen van een budget zijn vastgelegd in de bedrijfsregels.
Aandachtspunten betreffende het toekenningsbericht in de Wmo en Jeugdwet
- Differentiatie in het budget bij het toekennen betekent ook differentiatie bij het opstellen van zorgovereenkomsten, het declareren van zorg en het afsluiten van het budget. Vanuit het belang van de budgethouder is daarom het advies één budget per jaar toe te kennen.
- Het verantwoordingsvrij bedrag is het vrij te besteden bedrag per budget. Het totale budgetbedrag is inclusief het verantwoordingsvrijbedrag.
Het is mogelijk het verantwoordingsvrij bedrag toe te kennen, waarbij het totale budget bedrag gelijk is aan het verantwoordingsvrij bedrag. - De functiebudget periode in het toekenningsbericht betreft de periode die van belang is voor de uitvoering van de betalingen ten laste van het aan de budgethouder verstrekte persoonsgebonden budget.
De geldigheidsduur van de toekenning van het functiebudget moet vallen binnen de geldigheidsduur van het toegekend budget in de beschikking. In de toekenningsberichten in de Wmo en Jeugdwet zijn hier geen regels op gedefinieerd. De budgetperiode van de beschikking wordt niet gebruikt bij het doen van de betalingen. Daarom is ervoor gekozen het toekenningsbericht niet af te keuren als de verschillende perioden in het toekenningsbericht niet met elkaar overeenkomen.
Vertegenwoordiger of ander adres van de budgethouder
In het toekenningsbericht dient de budgetverstrekker ook de gegevens mee te sturen van de vertegenwoordigers van de budgethouder.
Ook kunnen contactgegevens van de budgethouder/vertegenwoordigers worden meegestuurd, wanneer deze afwijken van de gegevens die vastliggen in de BRP (bij natuurlijke personen) danwel het KvK Handelsregister (bij organisaties).
Definities
Nieuw budget
De cliënt heeft op dit moment geen lopend pgb bij deze verstrekker en vraagt een pgb aan.
Wijzigen pgb
De budgethouder heeft op dit moment een lopend pgb bij deze verstrekker en wil, naar aanleiding van een gewijzigde hulpvraag, het budget aanpassen.
Beëindigen pgb
- De budgethouder heeft op dit moment een lopend pgb maar wil zorg in natura.
- De budgethouder heeft op dit moment een lopend pgb maar wil deze stopzetten.
- De budgethouder wordt opgenomen.
- De budgethouder verhuist naar een andere gemeente / zorgkantoorregio / naar het buitenland.
- De budgethouder komt te overlijden.
Intrekken pgb
- De verstrekker stelt vast dat de budgethouder geen recht (meer) heeft op pgb.