#Van budget toewijzing naar declaratie en extra declaratie

Documentatie

Deze casus beschrijft het scenario waarbij een toewijzing met maximaal budget is verstuurd, de zorg wordt geleverd en declaratie wordt ingestuurd. De aanbieder constateert echter dat niet alle geleverde zorg gedeclareerd is en stuurt een credit met daarna een nieuwe debet. De gemeente wijst nieuwe debet af in verband met het overschrijden van het toegewezen budget, aanbieder dient hierna nieuwe debet in die wel goedgekeurd wordt.

Stappen in de procesgang

Beschrijving per stap

Stap 1: Toewijzing met budget afgeven

De gemeente heeft vastgesteld dat Dhr. Gaastra in aanmerking komt voor begeleiding. De gemeente stuurt de aanbieder De regenboog een aspecifieke toewijzing met een maximaal budget.

Stap 2: Starten levering

-wordt regulier doorlopen-

Stap 3: Declareren

-wordt regulier doorlopen voor januari tot en met mei-

Stap 4: Declareren

De Regenboog dient in juli de declaratie over de geleverde zorg in juni in.

Stap 5: Declaratie toewijzen

Gemeente beoordeelt de ingediende declaratie en stuurt een declaratie-antwoordbericht naar de aanbieder.

Stap 6: Extra declaratie

De Regenboog constateert dat de vorige declaratie niet volledig was, een deel van de geleverde zorg in juni is vergeten.Om een declaratie te kunnen corrigeren moet eerst de foutieve declaratie worden gecrediteerd en vervolgens de juiste declaratie worden ingediend. Ze dienen een nieuw declaratiebericht in met daarin de credit van de voorgaande declaratie en een nieuwe debet, die wel alle geleverde zorg bevat.

Stap 7: Declaratie beoordelen en antwoord sturen

De gemeente beoordeelt de ingediende declaratie en stuurt een declaratie-antwoordbericht naar de aanbieder. De creditprestatie wordt door de gemeente toegewezen, de nieuwe debetprestatie wordt door de gemeente afgewezen. In combinatie met de ingediende en toegewezen declaraties van januari tot en met mei wordt het toegewezen maximale budget overschreden door het ingediende bedrag in deze declaratie.

Stap 8: Declareren

De Regenboog dient een nieuwe declaratie in, hierbij rekening houdend met het maximaal toegewezen budget.

Stap 9: Declaratie toewijzen

Gemeente beoordeelt de ingediende declaratie en stuurt een declaratie-antwoordbericht naar de aanbieder.