Bedrijfsregels
Op deze pagina wordt een overzicht getoond van alle bedrijfsregels die onderdeel zijn van iWmo 3.2.
| Code | Titel | Uitwerking van regel(s) | Uitgewerkt in regel(s) |
|---|---|---|---|
| OP003 | OP003: Het gestandaardiseerd berichtenverkeer wordt niet gebruikt indien, naar oordeel van een (zorg)professional, de overdracht van clientgegevens ernstige risico's met zich meebrengt voor de veiligheid van de client. | UP003 | n.v.t. |
| OP033 | OP033: Voor het doorgeven van wijzigingen en correcties op een eerder verzonden bericht, moet gebruik gemaakt worden van de systematiek van status aanlevering. | UP017 | IV008, IV074, OP033x1, OP033x2, TR071, TR074 |
| OP033x1 | OP033x1: Een afgegeven toewijzing mag gewijzigd worden waarbij de wijziging met een nieuw bericht moet worden doorgegeven. | OP033 | IV066 |
| OP033x2 | OP033x2: Het gebruik van status aanlevering met waarde 2 (een berichtklasse is gewijzigd) is niet toegestaan. | OP033 | n.v.t. |
| OP039 | OP039: In het berichtenverkeer mogen ketenpartijen clientgegevens doorgeven zoals deze in de administratie van de betreffende ketenpartij voorkomen, mits deze gegevens geen onderdeel zijn van een logische sleutel. | UP023 | IV002, IV007, IV047 |
| OP043 | OP043: Indien aan een client een PGB is toegekend is, mag op hetzelfde moment voor hetzelfde product geen toewijzing zijn afgegeven. | UP004 | n.v.t. |
| OP047 | OP047: Als een bericht niet aan de geldende standaard voldoet, mag het bericht afgekeurd worden. | UP017 | CS139, TR002, TR056, TR063, TR101, TR134, TR135, TR137, TR371, TR375, TR378, TR381, TR411, TR412 |
| OP065 | OP065: Een retourbericht bevat alleen informatie over clienten waarvan berichtklassen zijn afgekeurd | UP017 | IV028, IV032 |
| OP071 | OP071: Elke relatie krijgt een uniek nummer per gemeente per client. | UP017 | n.v.t. |
| OP072 | OP072: Pas na een melding start ondersteuning mag een aanbieder melden dat de levering beeindigd is. | UP017 | TR018, TR019, TR382 |
| OP076 | OP076: Van iedere contactpersoon (relatie) moet worden opgegeven in welke relatie deze tot de client staat. | UP017, UP023, UP024 | n.v.t. |
| OP079 | OP079: Het is verplicht om gebruik te maken van het BSN van de client in de onderlinge uitwisseling van gegevens. | UP006, UP024 | n.v.t. |
| OP080 | OP080: Aan het tijdstip waarop en de volgorde waarin berichten worden ontvangen en verwerkt kunnen ketenpartijen geen betekenis hechten. | UP017 | n.v.t. |
| OP086 | OP086: Ondersteuningsproducten met een inspannings- of outputgerichte uitvoering worden altijd door de gemeente toegewezen met een bericht. | UP001, UP004, UP026 | IV074 |
| OP087 | OP087: Een toewijzingsbericht bevat voor 1 client altijd alle toewijzingen voor 1 aanbieder die op of na de aanmaakdatum van het bericht geldig zijn plus alle toewijzingen die gewijzigd zijn ten opzichte van het voorgaande toewijzingsbericht. | UP003, UP004 | TR302 |
| OP090 | OP090: Voor ieder ontvangen bericht wordt binnen drie werkdagen na ontvangst een retourbericht verzonden. | UP017 | IV028, OP090x2, OP090x4 |
| OP090x2 | OP090x2: Indien voor een ontvangen bericht geen retourbericht kan worden gemaakt moet de ontvangende partij dit buiten het berichtenverkeer om melden aan de verzendende partij. | OP090 | n.v.t. |
| OP090x4 | OP090x4: Voor ieder ontvangen declaratiebericht wordt binnen 10 werkdagen na ontvangst een declaratie-antwoordbericht verzonden. | OP090 | TR367 |
| OP091 | OP091: Van een client mogen aanvullende contactgegevens vastgelegd worden; er moet dan wel vastgelegd worden wat voor soort adres het betreft. | UP023 | TR006, TR061 |
| OP095 | OP095: Een bericht mag niet worden afgekeurd op basis van informatie waartoe de verzendende partij geen toegang heeft. | UP017 | n.v.t. |
| OP130 | OP130: Van de relatie moet altijd een naam worden vastgelegd, aangevuld met een volledig adres en/of een telefoonnummer. | UP023 | TR006 |
| OP155 | OP155: Een (tijdelijke) beeindiging van levering, bevat een verwijzing naar de laatste melding van de start van de levering. | UP017 | TR382 |
| OP179 | OP179: De grootte van verzonden bestanden mag niet meer zijn dan 25 Mb. | UP017 | n.v.t. |
| OP186 | OP186: Het beeindigen van een toewijzing op een datum die in het verleden ligt kan alleen in overeenstemming met de betreffende aanbieder | UP004, UP017 | n.v.t. |
| OP191 | OP191: Het gebruik van ongestructureerde informatie dient tot een minimum beperkt te worden. | UP003, UP017 | n.v.t. |
| OP192 | OP192: Verzonden berichten moeten voldoen aan de technische eisen. | UP017 | n.v.t. |
| OP252 | OP252: Bij een (deels) onbekende geboortedatum moet aangegeven worden welk deel van de geboortedatum betrouwbaar is. | UP017 | CS139 |
| OP254 | OP254: In de Wmo berichten worden Wmo-specifieke AGB-codes gebruikt voor routering van de berichten en voor identificatie van de Wmo aanbieder. | UP017 | n.v.t. |
| OP257 | OP257: Bij een wijziging van de zorgvraag wordt voor het betreffende product een nieuwe toewijzing afgegeven. | UP007 | IV093 |
| OP258 | OP258: Bij een beeindiging van een toewijzing wordt de aanbieder hiervan op de hoogte gebracht met een toewijzingbericht. | UP007 | n.v.t. |
| OP259 | OP259: Het is niet toegestaan om een zorg- of ondersteuningsproduct gestapeld toe te wijzen, behalve voor hulpmiddelen | UP007 | TR302 |
| OP260 | OP260: Een ondersteuningsproduct wordt omschreven als een Productcategorie en kan nader gespecificeerd worden met een Productcode. | UP016 | n.v.t. |
| OP261 | OP261: Per ondersteuningsproduct wordt vastgelegd of de uitvoering inspanningsgericht, outputgericht of taakgericht is. | UP026 | IV074 |
| OP262 | OP262: Voor ondersteuningsproducten met een inspanningsgerichte uitvoering wordt een tarief per tijdseenheid afgesproken behalve voor ondersteuningsproducten met de eenheid stuks (inspanning) daar wordt een tarief per stuk afgesproken. | UP026, UP028 | IV042, IV074, TR418 |
| OP263 | OP263: Voor ondersteuningsproducten met een outputgerichte werkwijze wordt een tarief per stuk afgesproken of wordt afgesproken dat een bedrag in euro's over een vastgestelde periode wordt vastgesteld. | UP026, UP028 | IV042, IV074 |
| OP264 | OP264: Voor ondersteuningsproducten met een outputgerichte werkwijze wordt vastgesteld op welk moment gedeclareerd wordt. | UP026, UP028 | IV074 |
| OP267 | OP267: De aanbieder declareert in een eenheid die aansluit bij de toewijzing. | UP027 | CS339, IV081, TR341, TR346, TR358 |
| OP271 | OP271: De aanbieder verzendt een startbericht binnen vijf werkdagen na de datum waarop de levering van de daadwerkelijk toegewezen ondersteuning echt gestart is | UP017 | n.v.t. |
| OP272 | OP272: De aanbieder verzendt een stopbericht binnen vijf werkdagen na de datum waarop de levering van de daadwerkelijk toegewezen ondersteuning echt beeindigd is | UP017 | n.v.t. |
| OP274 | OP274: Na ontvangst van een verzoek om toewijzing stuurt de gemeente per aangevraagd product binnen 5 werkdagen ofwel een toewijzingbericht ofwel een antwoordbericht aan de aanbieder. | UP004 | TR379 |
| OP275 | OP275: Iedere toewijzing binnen één gemeente heeft een uniek nummer per wettelijk domein. | UP004 | IV046, IV066, TR332 |
| OP276 | OP276: De aanbieder declareert voor een client waarvoor de aanbieder een toewijzing ontvangen heeft. | UP027 | TR304, TR384 |
| OP279 | OP279: De aanbieder declareert een product binnen de toegewezen periode. | UP027 | IV084, TR307, TR308 |
| OP280 | OP280: Een declaratiebericht heeft betrekking op één declaratieperiode. | UP025 | CS340, IV084, IV089, TR319 |
| OP281 | OP281: Een declaratiebericht kan prestaties van één of meer clienten bevatten. | UP025 | n.v.t. |
| OP283 | OP283: Iedere prestatie krijgt een uniek nummer per aanbieder per wettelijk domein. | UP025 | TR314, TR315, TR316, TR323 |
| OP284 | OP284: Indien iedere declaratieperiode zorg is geleverd door de aanbieder, moeten de declaratieperioden aansluitend zijn in opvolgende declaratieberichten. | UP017 | TR318 |
| OP286 | OP286: Als de ontvanger een technische fout constateert, keurt deze het bericht in zijn geheel af en laat hij dit weten aan de verzender. Het bericht moet daarmee functioneel als niet-verzonden worden beschouwd | UP017 | IV032 |
| OP288 | OP288: Indien de start van de levering gemeld is met een Startbericht, wordt de beeindiging van die levering altijd doorgegeven met een Stopbericht. | UP017 | TR382 |
| OP289 | OP289: Bij een toegewezen product kan slechts één Startbericht actueel zijn. | UP017 | IV008, TR326 |
| OP295 | OP295: Het gebruik van regieberichten is verplicht. | UP001, UP017 | n.v.t. |
| OP296 | OP296: Het ingediende Verzoek om Toewijzing dient te passen binnen de gemaakte contractafspraken tussen gemeente en aanbieder. | UP001, UP017, UP028 | n.v.t. |
| OP297 | OP297: Indien de zorgverlenercode van de verwijzer bekend is, dient de aanbieder deze mee te geven in het verzoek om toewijzing. | UP001, UP017, UP024 | CD066, CD067, CD068 |
| OP298 | OP298: Het verlagen van het Volume bij de frequentie totaal binnen geldigheid toewijzing is alleen toegestaan na overleg met en instemming van de betreffende aanbieder. | UP031 | n.v.t. |
| OP299 | OP299: Het verlagen van het Budget is alleen toegestaan na overleg met en instemming van de betreffende aanbieder. | UP031 | n.v.t. |
| OP302 | OP302: De aanbieder declareert een zorg- of ondersteuningsproduct dat aansluit bij de toewijzing. | UP027 | TR338, TR339, TR340, TR369 |
| OP303 | OP303: Het declaratie-antwoordbericht bevat alle informatie om het bericht administratief te verwerken. | UP027 | TR342, TR366 |
| OP304 | OP304: Een declaratie-antwoordbericht bevat alleen detailinformatie over clienten waarvan berichtklassen zijn afgekeurd | UP027 | n.v.t. |
| OP305 | OP305: Indien een product op inspanningsbasis in stuks is gecontracteerd, moet toegewezen worden met eenheid 84: Stuks (inspanning) | UP028 | n.v.t. |
| OP306 | OP306: Het verzoek om wijziging bericht wordt gebruikt als tijdens levering van zorg en/of ondersteuning blijkt dat een ander pakket van toegewezen producten nodig is | UP032 | n.v.t. |
| OP307 | OP307: Een verzoek om toewijzing bericht wordt alleen gebruikt indien een cliënt zich met een (wettelijke) verwijzing of een open beschikking meldt bij de zorgaanbieder | UP032 | n.v.t. |
| OP308 | OP308: Een aanbieder vraagt met een verzoek om wijziging bericht een samenhangend geheel aan toewijzingen aan met daarin de volledige gewenste situatie. | UP032 | TR349, TR350, TR351, TR352, TR353 |
| OP343 | OP343: Een verzoek om wijziging moet tijdig ingediend worden. | UP032 | TR380 |
| OP344 | OP344: Een verzoek wordt door de gemeente uiteindelijk beantwoord met een toewijzing of een afwijzing. | UP032 | TR355, TR359, TR360, TR365, TR379 |
| OP345 | OP345: Als de gewenste ingangsdatum van een te wijzigen product uit een verzoek om wijziging in het verleden ligt, dan mag de nieuwe omvang of het nieuwe budget niet leiden tot onrechtmatigheid voor al gedeclareerde en of geleverde zorg. | UP031 | TR357, TR373 |
| OP346 | OP346: Na ontvangst van een verzoek om wijziging bericht stuurt de gemeente binnen 5 werkdagen ofwel een toewijzingbericht ofwel een antwoordbericht aan de aanbieder. (Requirement). | UP032 | TR359, TR360, TR365 |
| OP347 | OP347: Het is niet toegestaan om een zorg- of ondersteuningsproduct gestapeld aan te vragen, behalve voor hulpmiddelen | UP032 | TR361, TR386, TR410 |
| OP348 | OP348: Bij honoreren van een Verzoek om Wijziging (VOW) dient het aangevraagde overgenomen te worden in het toewijzingsbericht. | UP032 | n.v.t. |
| OP349 | OP349: Iedere declaratie krijgt een uniek nummer per aanbieder per wettelijk domein. | UP025 | TR333 |
| OP350 | OP350: Het is niet toegestaan een verzoek om wijziging of verzoek om toewijzing te sturen als een eerder verzoek nog niet is afgehandeld. | UP032 | TR374 |
| OP354 | OP354: Zorg of ondersteuning geleverd aan een client tijdens een bepaalde declaratieperiode wordt direct in de erop volgende declaratieperiode of achteraf in een latere declaratieperiode gedeclareerd. | UP025 | TR335 |
| OP355 | OP355: Ieder ontvangen declaratie-antwoordbericht is gerelateerd aan een eerder ontvangen declaratiebericht | UP017 | TR337, TR376 |
| OP360 | OP360: Een prestatie mag alleen worden gecrediteerd indien deze niet eerder is gecrediteerd | UP017 | TR390 |
| OP361 | OP361: Iedere aanvraag krijgt een uniek referentienummer per aanbieder per wettelijk domein | UP017 | TR347, TR383 |
| OP362 | OP362: Het verwijderen van een toewijzing mag alleen indien dit niet leidt tot verlies van rechtmatigheid van geleverde en/of gedeclareerde zorg | UP031 | TR385 |
| OP363 | OP363: Bij een output- of inspanningsgerichte werkwijze meldt de aanbieder een start en stop van de ondersteuning van producten waarvoor een toewijzing is ontvangen. | UP017, UP026 | TR019 |
| OP364 | OP364: Regieberichten worden niet voorwaardelijk gesteld aan declaratie | UP027 | n.v.t. |
| OP365 | OP365: De aanbieder declareert een zorg- of ondersteuningsproduct met een omvang die aansluit bij de toewijzing en/of gecontracteerde afspraken. | UP027 | TR321, TR322 |
| OP366 | OP366: Een prestatieregel moet eerst volledig worden gecrediteerd voordat er een correctie op deze prestatieregel kan worden ingediend | UP017 | TR389, TR416 |
| OP367 | OP367: Een productperiode valt altijd binnen een kalendermaand | UP017 | CS337 |
| OP368 | OP368: Een productperiode valt altijd binnen de geldigheidsperiode van een toewijzing | UP017 | TR387, TR388 |
| OP369 | OP369: De begin- en einddatum in de regieberichten komen overeen met de startdatum en de stopdatum van de levering van de daadwerkelijk toegewezen ondersteuning | UP017, UP026 | n.v.t. |
| OP377 | OP377: Alleen een tijdelijke stop mag zonder tussenkomst van een startbericht gevolgd worden door een definitieve stop. | UP017 | TR414, TR415 |
| OP378 | OP378: Zonder tussenkomst van een startbericht is na een tijdelijke stop alleen een definitieve stop toegestaan. | UP017 | TR413 |
| OP379 | OP379: Na een (tijdelijke) stop is het toegestaan een start te sturen. | UP017 | n.v.t. |
| OP380 | OP380: Het oprekken van de einddatum van de bestaande toewijzing voor een verlenging van de zorg of ondersteuning is verplicht. | UP017 | n.v.t. |